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Déclarer un sinistre

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Formulaire de déclaration de sinistre

Formulaire de Déclaration de sinistres

(*) – Champs obligatoires à renseigner pour la validation du formulaire
Liste des pièces à fournir
Nom
Prenoms
Adresse mail du déclarant
Téléphone
Date de l'accident
Heure de l'accident
Pays
Ville
Nom
Prenoms
Adresse mail
Téléphone
Téléphone sécondaire
Type de véhicule
Marque du véhicule
Immatriculation du véhicule
Numéro de Police
Date effet
Date Échéance
Nom de la compagnie d'assurance
Nom
Prénom
Numéro permis de conduire
Validité du permis
Nature des dommages causés
Blessées
Decédées
Service
Instance
Nom
Numéro matricule
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